Cette fiche de conseils s'adresse aux employeurs, aux gestionnaires, aux travailleurs et aux bénévoles des établissements de soins de santé, y compris les hôpitaux, les centres de soins d'urgence, les cliniques sans rendez-vous et les dispensaires.
Les maladies respiratoires infectieuses (MRI), comme la COVID-19, la grippe et le virus respiratoire syncytial (VRS), sont causées par des agents pathogènes (germes). De nombreuses personnes qui contractent une maladie respiratoire infectieuse éprouvent des symptômes légers et se rétablissent complètement. Néanmoins, certaines personnes vulnérables (p. ex., personnes immunodéprimées, âgées ou enceintes) sont à risque de complications graves et de décès.
Les personnes infectées peuvent transmettre des agents pathogènes par des particules respiratoires lorsqu’elles toussent, éternuent, parlent, chantent, crient ou respirent. Certaines personnes infectées ne présentent aucun symptôme, mais sont toujours contagieuses (asymptomatiques). Il est possible d’être infecté en inhalant des particules contenant des agents pathogènes ou en touchant des surfaces contaminées, pour ensuite se toucher les yeux, le nez ou la bouche avec des mains malpropres.
Consultez les recommandations de l’Agence de la santé publique du Canada et du Centre canadien d’hygiène et de sécurité au travail (CCHST) pour connaître les pratiques générales de prévention des maladies respiratoires infectieuses :
Séparer les patients atteints d'une maladie respiratoire infectieuse de ceux qui ne le sont pas, s'il y a de la place.
Fournir une ventilation intérieure de la plus haute qualité :
Régler le système de chauffage, de ventilation et de climatisation (CVC) sur le plus grand nombre de renouvellements d'air par heure (se référer à une norme reconnue sur la ventilation des établissements de santé, comme la norme CSA Z317.2 ou la norme ASHRAE 170).
Ouvrir les fenêtres extérieures pour permettre à l'air extérieur d’entrer, si le temps le permet et s'il n'y a pas de risque pour la santé et la sécurité des patients et des autres personnes.
Permettre à la pièce de s'aérer lorsque les patients la quittent, si possible.
Installer et entretenir une unité de purification de l'air dans les salles de traitement.
Éviter l'utilisation de ventilateurs dans les pièces où se trouvent plusieurs personnes (par exemple, les salles d'attente), si ces ventilateurs poussent l'air d'une personne à l'autre.
Installer des distributeurs de désinfectant pour les mains dans les zones très fréquentées (entrée principale, salles de pause, bureaux administratifs, toilettes, etc.).
Si le contact avec des drogues illicites est possible, former les travailleurs à NE PAS UTILISER de désinfectant pour les mains. Certains désinfectants pour les mains contiennent de l'alcool, ce qui peut augmenter l'absorption cutanée du fentanyl et d'autres substances dangereuses. Demander aux travailleurs d'utiliser des gants appropriés et d'autres équipements de protection lorsqu'ils manipulent des drogues et de se laver les mains après avec de l'eau et du savon.
Informer les visiteurs et le public des mesures de protection mises en place (par exemple, le port obligatoire d'un masque).
Suivre les conseils publiés par l'organe directeur des professions de santé (par exemple, l'Ordre des massothérapeutes de l'Ontario, l'Ordre des physiothérapeutes de la Nouvelle-Écosse, etc.).
Évaluer en permanence les niveaux de risque d'exposition des travailleurs aux maladies respiratoires infectieuses, qui augmentent dans les situations suivantes :
Le travailleur est en contact étroit ou fournit des soins médicaux directs à une personne atteinte d'une maladie infectieuse respiratoire
Exécute des interventions médicales générant des aérosols
La transmission communautaire crée une demande accrue de services de soins de santé
Au fur et à mesure que le risque d'exposition des travailleurs augmente, adapter les mesures de contrôle comme il convient. Envisager de modifier les procédures et les exigences en matière d'équipement de protection (par exemple, remplacer les masques médicaux par des respirateurs, procéder à un nettoyage et à une désinfection supplémentaires).
Réduire la quantité de documents papier ou d'autres éléments échangés entre les travailleurs et les patients. Envisager l'échange de documents par voie électronique. Si cet échange ne peut être évité, se laver ou se désinfecter les mains après avoir manipulé les documents.
Formez les travailleurs pour qu’ils respectent l’approche des « 5 indications de l’hygiène des mains » de l’Organisation mondiale de la Santé pour le nettoyage des mains :
(1) avant de toucher un patient
(2) avant un geste aseptique
(3) exposition après un risque liquide biologique
(4) après avoir touché un patient
(5) après avoir touché l'environnement d'un patient
Limiter l'utilisation de matériel (ordinateurs, outils, équipements médicaux, etc.) à un seul travailleur, en particulier lorsqu'il est difficile à nettoyer et à désinfecter. Si le matériel doit être partagé, demandez aux utilisateurs de le nettoyer et de le désinfecter avant et après le changement d'utilisateur.
Envisager un dépistage actif ou passif de toutes les personnes entrant dans l'établissement et recommander à toute personne atteinte d'une maladie infectieuse respiratoire de porter un masque ou un appareil respiratoire approprié, si possible. Les personnes non essentielles présentant des symptômes d'une maladie respiratoire infectieuse doivent être dissuadées d'entrer (par exemple, les visiteurs).
Considérations relatives aux vêtements de travail, aux uniformes et au linge de maison :
Encourager les travailleurs à porter des vêtements propres chaque jour (par exemple, des blouses médicales, des blouses de laboratoire, etc.) Les vêtements et les uniformes souillés doivent être lavés avant d'être portés à nouveau, soit à la maison, soit par un service de blanchisserie.
Placer le linge sale dans un récipient doublé (par exemple, une corbeille à papier) et muni d'un couvercle.
Transporter le linge sale dans un récipient fermé jusqu'à l'installation de lavage et ne pas le secouer avant de le mettre dans la machine à laver.
Laver le linge en machine à l'eau la plus chaude, utiliser un détergent pour le linge et sécher soigneusement.
Séparer le linge propre, les vêtements de travail et les uniformes de ceux qui sont souillés.
Si vous utilisez un service de blanchisserie tiers, suivre les précautions qu'il préconise.
Considérations relatives à l'équipement de protection individuelle (EPI) :
Former les travailleurs à l'utilisation correcte de l’EPI, notamment en ce qui concerne l'ajustement, le stockage, l'entretien, l'inspection, le nettoyage et la désinfection, ainsi que les procédures d'enfilage et de retrait.
S'assurer que les travailleurs comprennent les limites de l'EPI qu'ils utilisent.
Envisager d'exiger des travailleurs qu'ils portent l'EPI approprié lorsqu'une procédure nécessite des précautions contre les gouttelettes et le contact (gants, blouse à manches longues, masque médical et protection oculaire).
Chaque travailleur doit subir un test d'ajustement avant de devoir porter un respirateur (par exemple, un N95). Le test d'ajustement permet de vérifier l'étanchéité entre le respirateur et le visage du travailleur.
Rappeler aux travailleurs qui portent (ou pourraient devoir porter) des respirateurs à ajustement serré que la pilosité faciale peut provoquer des fuites au niveau du joint facial. Exiger d'eux qu'ils se présentent au travail rasés de près ou leur fournir de l’EPI conçu pour assurer une protection par d'autres méthodes (par exemple, une cagoule à adduction d’air).
Vérifier que l’équipement de protection individuelle (EPI) est en quantité suffisante.
Tout l’EPI à usage unique doit être jeté dans un conteneur à déchets doublé. Les déchets contaminés doivent être scellés avant d'être transportés.
Faire porter à tous les travailleurs un masque ou un appareil respiratoire approprié, en particulier lorsqu'il existe un risque accru d'infection par une maladie infectieuse respiratoire (par exemple, lors du dépistage et de l'enregistrement des patients, lorsqu'ils prodiguent des soins à un patient souffrant d'une maladie infectieuse respiratoire, etc.).
Tenir compte des risques
La transmission des maladies respiratoires infectieuses augmente lorsqu’une personne est exposée à plusieurs risques en même temps, par exemple lorsque :
Le travail se fait dans des espaces intérieurs surpeuplés et mal ventilés
Les interactions de personne à personne sont longues et fréquentest
Des personnes malades sont présentes sur le lieu de travail
Il n’y a aucun accès aux installations et aux produits de nettoyage
Les surfaces et les objets partagés sont fréquemment touchés
On observe une augmentation saisonnière des hospitalisations ou des cas de maladies respiratoires infectieuses
Tenez compte de tous les scénarios possibles d’exposition à des maladies respiratoires infectieuses dans votre milieu et effectuez une évaluation des risques. Créez ou utilisez un formulaire d'évaluation des risques existant pour consigner et évaluer l’ensemble des caractéristiques, activités et rôles liés au milieu de travail. Il est recommandé de revoir votre évaluation régulièrement (au moins une fois par année ou chaque fois que quelque chose change) pour vérifier si vos méthodes de contrôle sont toujours efficaces.
Exemples de questions à poser lors d’une évaluation des risques de maladies respiratoires infectieuses :
Les espaces intérieurs sont-ils bien ventilés?
Où les gens se réunissent-ils?
Quelles activités nécessitent des interactions, des communications ou de toucher à des objets communs?
Quelles sont la durée et la fréquence des interactions entre les personnes?
Quels sont les surfaces fréquemment touchées et les objets partagés?
Quels travailleurs sont les plus vulnérables?
Participe-t-on normalement à des activités qui créent des particules respiratoires (p. ex., chanter, crier, etc.)?
Les gens sont-ils censés rester dans un espace clos pendant une période prolongée?
Y a-t-il une politique sur les congés de maladie qui encourage les travailleurs malades à rester à la maison?
Mesures de contrôle
Respectez vos obligations légales en matière de santé et de sécurité au travail en faisant tout ce qui est raisonnablement possible dans les circonstances pour protéger les travailleurs et assurer la santé et la sécurité au travail.
Pour offrir aux travailleurs le niveau de protection le plus élevé, utilisez plusieurs mesures de contrôle et mesures de protection individuelle en milieu de travail dans le cadre d’une approche multidimensionnelle. Aucune mesure à elle seule n’est entièrement efficace. Faites attention de ne pas créer de nouveaux dangers ou d’avoir une incidence négative sur les mesures de contrôles existantes. Examinez et ajustez les mesures au besoin en consultation avec le comité de santé et de sécurité ou son représentant.
Les mesures de contrôle choisies doivent être fondées sur le risque évalué pour les travailleurs. Chaque lieu de travail et même les travailleurs d’un même lieu de travail peuvent avoir des niveaux de risque différents. Les travailleurs qui présentent un risque élevé de complications graves peuvent avoir besoin de mesures d’adaptation.
Envisagez la création d’un plan de préparation et d’intervention en cas d’urgence qui fournit des conseils sur la prévention, la détection et l’intervention relatives aux maladies respiratoires infectieuses en milieu de travail. Il peut être rédigé sous forme de politiques et de procédures.
Vaccination
Les vaccins fonctionnent en stimulant une réponse immunitaire du corps pour aider à protéger les personnes vaccinées contre des maladies graves.
Envisager de promouvoir la vaccination contre les maladies respiratoires infectieuses auprès des travailleurs admissibles, si possible
Envisager de fournir un soutien aux travailleurs :
Pour les inciter à se rendre à des rendez-vous à la clinique de vaccination locale s’ils surviennent pendant les heures de travail
Qui subissent les effets secondaires temporaires de la vaccination
Conserver les contrôles en milieu de travail et les mesures de protection individuelle, même si la plupart des travailleurs sont entièrement vaccinés
Ventilation
Une bonne ventilation intérieure réduit la concentration d’agents pathogènes dans l’air et constitue l’une des mesures de contrôle les plus efficaces en milieu de travail contre les maladies respiratoires infectieuses.
Ventiler les espaces intérieurs de façon appropriée en fonction du nombre d’occupants et des types d’activités.
Ouvrir les fenêtres et les portes vers l’extérieur s’il est sécuritaire de le faire.
Entretenir les systèmes de ventilation et demander conseil à un spécialiste de la ventilation sur les améliorations possibles (p. ex., augmentation des échanges d’air par heure, réduction ou élimination de l’air recyclé, ou mise à niveau vers la filtration et la désinfection de l’air).
Si possible, faire fonctionner les systèmes de ventilation de façon continue à basse vitesse ou pendant deux heures au débit d’air maximal avant et après l’occupation des bâtiments.
Faire fonctionner en continu des ventilateurs d’extraction locaux dans les salles de bain et les cuisines qui évacuent l’air vers l’extérieur pour éliminer l’air contaminé.
S’assurer que les ventilateurs de circulation d’air ou les ventilateurs de refroidissement ne dirigent pas la circulation d’air d’une personne à l’autre.
S’il est impossible d’améliorer la ventilation, envisager d’utiliser des unités de filtration d’air portatives munies de filtres à haute efficacité pour particules dans l’air (HEPA).
Maintenir l’humidité intérieure entre 30 % et 50 %.
Contrôler la libération de particules respiratoires et avoir les mains propres sont des stratégies efficaces pour réduire la propagation des maladies respiratoires infectieuses.
Fournir des postes de lavage des mains ou des distributeurs de désinfectant pour les mains (contenant au moins 60 % d’alcool) dans les zones à forte circulation. Vérifier et réapprovisionner régulièrement les distributeurs.
Encourager tout le monde à se laver ou à se désinfecter les mains aux moments appropriés :
Avant et après avoir touché un équipement de protection individuelle ou un masque
Après avoir touché des articles, de l’équipement et des surfaces communs ou fréquemment touchés
Avant et après avoir mangé ou manipulé des aliments
Après avoir toussé, éternué ou s’être mouché
Après avoir serré la main de quelqu’un
Après avoir utilisé les toilettes
Décourager les personnes de se toucher les yeux, le nez, la bouche ou le masque, surtout si elles ne se sont pas lavé les mains.
Réduire le nombre d’objets et d’équipements partagés.
Ne pas permettre aux travailleurs de partager de l’équipement de protection individuelle ou des masques.
Réduire le nombre de points de contact fréquents en ayant :
Des portes, robinets, toilettes, urinoirs et dispositifs d’éclairage activés par le mouvement
Des distributeurs à commande manuelle ou à pédale (pour savon, essuie-tout, désinfectant, etc.) et des contenants à déchets doublés
Des méthodes sans contact de surveillance de la présence des travailleurs, comme les cartes-clés ou les messages électroniques
Communication et formation
Communiquez les mesures de contrôle en milieu de travail et les mesures de protection personnelle nouvelles et mises à jour à tous les travailleurs dans une langue qu’ils comprennent. Les exigences et les recommandations particulières en matière de formation peuvent varier selon votre administration. Donnez aux travailleurs l’occasion de poser des questions et de faire part de leurs préoccupations. Répondez aux questions et fournissez une rétroaction dans un délai raisonnable.
Formez les travailleurs sur des sujets particuliers liés aux maladies respiratoires infectieuses, comme :
Comment identifier les symptômes et y réagir
Que faire en cas de maladie
Exigences en matière de rapports
Renseignements sur les vaccins et les options de vaccination, si possible
Comment prévenir la propagation de la maladie respiratoire infectieuse et se protéger au travail
Quand nettoyer et désinfecter, et comment utiliser les produits de nettoyage et de désinfection en toute sécurité
Comment porter, manipuler et entretenir correctement l’équipement de protection individuelle et les masques
Selon le type de surface et les conditions environnementales, les agents pathogènes peuvent rester sur les objets pendant quelques heures ou quelques jours.
Nettoyer et désinfecter régulièrement le lieu de travail.
Mettre l’accent sur les objets et les surfaces fréquemment touchés (p. ex., poignées de porte, poignées, rails, boutons, interrupteurs et robinets), qui doivent être nettoyés et désinfectés plus souvent et lorsqu’ils sont visiblement sales.
Utiliser des produits désinfectants approuvés pour surfaces dures.
Fournir des produits de nettoyage et de désinfection adéquats ainsi que l’équipement de protection individuelle approprié.
Toujours suivre les instructions du fabricant au moment d’utiliser, de manipuler ou d’entreposer le produit. Passer en revue l’étiquette du produit et (s’il y a lieu) la fiche de données de sécurité pour déterminer les précautions à prendre.
Laisser suffisamment de temps aux travailleurs pour désinfecter l’équipement partagé entre chaque utilisation.
Après le nettoyage et la désinfection :
Les chiffons de nettoyage et serviettes usagés, par exemple, doivent être manipulés correctement pour éviter la contamination croisée et être lavés ou éliminés après chaque utilisation
Déposer les articles fortement contaminés dans des conteneurs à déchets doublés
Différentes méthodes de dépistage peuvent être utilisées pour identifier les personnes qui pourraient transmettre des maladies respiratoires infectieuses à d’autres. Les mesures appropriées peuvent être prises lorsque le dépistage permet d’identifier des personnes contagieuses.
Dans la plupart des milieux de travail, il n’est habituellement pas nécessaire d’effectuer un dépistage. Le dépistage actif consiste à tester les gens avant de les autoriser à entrer. Le dépistage passif peut être utilisé dans tous les milieux de travail où les personnes présentes se surveillent elles-mêmes et réagissent en conséquence si elles commencent à se sentir malades. Évaluez votre risque et déterminez si le dépistage actif ou passif (ou les deux) convient à votre milieu de travail.
Les personnes qui ne réussissent pas le dépistage devraient prendre les mesures appropriées, comme quitter le lieu de travail ou porter un masque bien ajusté si elles ne peuvent pas partir immédiatement.
Intervention en cas de maladies respiratoires infectieuses en milieu de travail
Prenez les mesures appropriées pour prévenir la propagation d’une maladie respiratoire infectieuse lorsqu’une personne malade est au travail. Le risque est accru lorsque plusieurs personnes sont malades en même temps, et une intervention d’urgence peut être nécessaire.
Lorsqu’une personne présente les symptômes d’une maladie respiratoire infectieuse au travail :
Demandez-lui de porter un masque (de préférence un respirateur ou un masque médical, ou, si aucun de ces masques n’est disponible, un masque non médical bien construit et bien ajusté). Un essai d’ajustement peut ne pas être nécessaire pour un respirateur utilisé de cette façon (c.-à-d. contrôle à la source).
S’il s’agit d’un travailleur, suggérez-lui également de consulter un médecin.
Appeler le 911 pour obtenir de l’aide médicale si les symptômes mettent la vie en danger. S’il s’agit d’un travailleur, aviser également son contact d’urgence.
Envisager d’avoir une politique sur les congés de maladie pour soutenir les travailleurs malades. Le soutien peut comprendre des congés de maladie payés ou non.
Élaborer et mettre en œuvre un plan d’intervention d’urgence pour gérer les éclosions de maladies respiratoires infectieuses.
L’équipement de protection contre les maladies respiratoires infectieuses comprend les respirateurs, les masques médicaux, les lunettes de protection, les gants et les blouses.
Une protection oculaire (lunettes de sécurité, lunettes de protection ou écrans faciaux) peut être portée pour protéger contre les éclaboussures. Remarque : Les écrans faciaux ne fournissent pas de protection respiratoire et ne peuvent pas remplacer les masques.
Les politiques relatives à l’équipement de protection contre les maladies respiratoires infectieuses ne doivent pas interférer lorsqu’un niveau de protection plus élevé est nécessaire pour une tâche.
Les travailleurs peuvent avoir besoin d’équipement de protection contre les maladies respiratoires infectieuses s’ils :
fournissent des soins directs ou des traitements médicaux à une personne atteinte d’une maladie respiratoire infectieuse, comme la COVID-19;
utilisent de produits de nettoyage et de désinfection;
accomplissent des tâches dans des environnements intérieurs surpeuplés et mal ventilés, et à risque élevé de complications graves dues à des infections respiratoires;
Un masque est une bonne option pour prévenir la propagation des particules respiratoires.
Le port du masque peut être encouragé comme mesure supplémentaire lorsqu’il y a un risque élevé de propagation de maladies respiratoires infectieuses.
Le port du masque peut être requis dans certains contextes où les personnes présentent un risque plus élevé de complications graves causées par des infections respiratoires.
Les masques doivent être bien construits, bien ajustés, bien portés et couvrir le nez, la bouche et le menton.
Les personnes incapables de retirer un masque sans aide ne doivent pas le porter (p. ex., en raison de leur âge, de leur capacité ou de leur état de développement).
Pour obtenir plus de renseignements sur les maladies respiratoires infectieuses, y compris la COVID-19, consultez le site de l’Agence de la santé publique du Canada.
Avis de dégagement de responsabilité : Comme les renseignements en matière de santé publique et de santé et sécurité au travail peuvent continuer à changer, consulter les autorités locales de santé publique afin d’obtenir des consignes régionales précises. L’information contenue dans la présente n’est pas destinée à remplacer les conseils d’un professionnel de la santé ou les obligations légales en matière de santé et de sécurité. Bien qu’il déploie tous les efforts possibles pour s’assurer que l’information est exacte, à jour et complète, le CCHST n’offre aucune garantie et ne s’engage aucunement à cet effet. De plus, il ne saurait être tenu responsable de toute perte, réclamation ou revendication pouvant résulter, directement ou indirectement, de l’utilisation de cette information ou du crédit qui lui est accordé.
